Estado
La convocatoria 426 – ESE ya pasó por la etapa de inscripciones y no es posible postularse a este empleo.
Descripción
Analizar, evaluar y presentar recomendaciones de mejoramiento en los aspectos técnico científicos en las áreas de Auditoria Médica, Administrativa y de Cuentas.
Entidad
Ese Hospital San Rafael Pacho.
Requisitos de estudios
Título profesional en disciplinas académicas de los núcleos básicos del conocimiento: – Medicina, Salud Pública, otros programas de ciencias de la salud. – Título de postgrado en Auditoria Médica. – Tarjeta profesional en los casos requeridos por la Ley.
Alternativas:
- – El título de posgrado en la modalidad de especialización por dos (2) años de experiencia profesional y viceversa.
Requisitos de experiencia
Dos (2) años de experiencia profesional relacionada con las funciones del cargo.
Funciones del cargo
- Evaluar, analizar y presentar recomendaciones de mejoramiento en los aspectos técnicos ? científicos, de acuerdo con las guías de manejo de las patologías priorizadas por la institución a través del comité de vigilancia epidemiológica, en consonancia a las necesidades clínicas reales, auditoria médica y factores humanos del equipo de salud respecto al usuario.
- Evaluar, analizar y presentar recomendaciones de mejoramiento, de los aspectos técnico administrativo y financiero, de apoyo logístico, relacionado con la prestación del servicio.
- Dinamizar con las organizaciones de EPS e IPS respecto a los problemas y requerimientos de los usuarios.
- Analizar sistemáticamente la facturación de servicios de salud con el fin de identificar y solucionar irregularidades con los contratos del asegurador responsable de los usuarios.
- Comprobar que la Entidad este facultada para prestar el servicio facturado, evaluando el cumplimiento de los requisitos esenciales y el amparo contractual de los servicios prestados a los usuarios para ser facturados y cobrados al asegurador.
- Relacionar la identificación del usuario con el régimen al que pertenece, el plan de beneficios a que tiene derecho y la vigencia de la relación contractual.
- Comprobar que los servicios que el usuario recibió hayan sido de acuerdo a su estado clínico y diagnóstico que se le efectuó.
- Evaluar la correlación del estado clínico del usuario y los diagnósticos con el empleo de medicamentos, procedimientos quirúrgicos, laboratorio clínico e imágenes diagnósticas y otros recursos terapéuticos.
- Verificar que los servicios facturados hayan sido efectivamente prestados y recibidos por el usuario.
- Desarrollar planes de mejoramiento sobre la base de las actividades de Auditoria Médica y de Cuentas.
- Liderar la consolidación de un programa de mejoramiento continuo de los procesos de contratación, prestación, facturación y cartera con base en los resultados de las actividades de Auditoria Medica y de Cuentas.
- Identificar las causas que motivan las glosas y el no pago de una factura para asesorar el proceso de toma de decisiones para el mejoramiento.
- Evaluar y concertar con las unidades funcionales, las normas, técnicas, procedimientos y estándares definidos en los diferentes procesos.
- Recomendar a la Gerencia de la institución, la socialización de las normas, propiedades y atributos de calidad de los procesos relacionados con contratación, prestación, facturación y cartera.
- Asesorar y apoyar la gestión de los diferentes comités en temas relacionados con la Auditoria Médica de Cuentas.
- Examinar con los responsables técnico ? científicos y administrativos, los costos y consecuencias de la inadecuada facturación sobre las finanzas de la institución.
- Evaluar la calidad de las historias clínicas, informando al comité de historias clínicas las novedades encontradas.
- Evaluar la calidad de la atención de acuerdo a protocolos establecidos tanto médico científico como los administrativos.
- Auditar la pertinencia en incapacidades por enfermedad general, accidentes y maternidad.
- Auditar las cuentas médicas y solucionar las objeciones presentadas por la diferentes Entidades Promotoras de Salud, a quien se preste los servicios.
- Verificar que los servicios facturados estén soportados y concuerden con los registros individuales de prestación de servicios de salud.
- Verificar que las facturas y cuentas de cobro estén acordes con las normas de la DIAN.
- Verificar que la liquidación del servicio prestado corresponda a la norma de tarifas o cláusulas del contrato.
- Llevar un registro como control de radicación de cuentas y causas más frecuentes de devolución de las mismas.
- Verificar que las cuentas de cobro con todos los soportes inclusive los excepcionales (Eventos Catastróficos, Accidentes de Tránsito. Riesgos Profesionales, Prepagadas) por características de paciente en particular.
- Auditar la operatividad y pertinencia del régimen de referencia y contrarreferencia de acuerdo a la normatividad vigente y realizar las gestiones para integrarlo con el subsistema de información.
- Vigilar por la integridad y confidencialidad de las historias que correspondan a los casos de auditaje.
- Aplicar en el ejercicio del auditaje los protocolos científicos y técnicos correspondientes.
- Planear con la Gerencia de la Empresa Social del Estado Hospital San Rafael de Pacho, las actividades del auditaje.
- Rendir los dictámenes de auditaje a la Gerencia y autoridades competentes, cuando ellas lo soliciten.
- Realizar seguimiento del cumplimiento de las acciones correctivas orientadas a mejorar la calidad de la atención que se hayan sugerido por parte de la auditoria.
- Asistir a reuniones de tipo científico, administrativo o educativo que requieran la participación del área a cargo.
- Ejercer las demás funciones asignadas por la autoridad competente de acuerdo con el nivel la naturaleza y el área de desempeño del empleo.